Cirurgia de Terceiros Molares: do Diagnóstico à Execução

Como a trilha funciona: modos, avaliações, certificado e limites profissionais.

1. Como a trilha funciona: modos, avaliações, certificado e limites

Nervos, vasos, espaços fasciais e correlação anatômica com imagem.

1. Mandíbula posterior: ramo, trígono retromolar e linha oblíqua
2. Nervo alveolar inferior e canal mandibular: trajeto e variações
3. Nervo lingual: posição, variabilidade e zonas de risco
4. Maxila posterior: tuberosidade, seio maxilar e fossa infratemporal
5. Vascularização e hemostasia anatômica da região posterior
6. Espaços fasciais e vias de disseminação de infecção

Resposta inflamatória, cicatrização e fatores que alteram o reparo.

1. Resposta inflamatória ao trauma cirúrgico
2. Reparo alveolar e ósseo: fases e tempos
3. Fatores que alteram o reparo: tabagismo, diabetes, medicamentos, radioterapia
4. Edema, dor e trismo: base fisiológica do pós-operatório

Anamnese, risco sistêmico, exames, consentimento e seleção do ambiente.

1. Anamnese dirigida e exame físico
2. Classificação ASA e condições sistêmicas relevantes
3. Anticoagulantes, antiagregantes e distúrbios de coagulação
4. Gestantes, idosos e pacientes medicamente comprometidos
5. Exames complementares e escolha do ambiente (consultório × hospital)

Panorâmica, tomografia e interpretação tridimensional aplicada.

1. Radiografia panorâmica: leitura sistemática e limites
2. Sinais radiográficos de proximidade com o canal mandibular
3. TCFC: quando indicar e como ler
4. Relação terceiro molar superior × seio maxilar
5. Do exame ao plano cirúrgico: registro e comunicação

Avaliação, técnicas locais, falhas anestésicas e intercorrências.

1. Farmacologia dos anestésicos locais e vasoconstritores
2. Bloqueio do nervo alveolar inferior, lingual e bucal
3. Técnicas alternativas: Gow-Gates, Vazirani-Akinosi, intraligamentar
4. Anestesia da maxila posterior
5. Falha anestésica: causas e manejo
6. Intercorrências locais e sistêmicas da anestesia

Analgesia, anti-inflamatórios, antibióticos e interações relevantes.

1. Analgesia multimodal e analgesia preemptiva
2. Anti-inflamatórios e corticosteroides no pós-operatório
3. Antibióticos: profilaxia × tratamento — o que a evidência sustenta
4. Interações medicamentosas relevantes
5. Prescrição, orientação e segurança do paciente

Assepsia, diérese, retalho, osteotomia, irrigação e hemostasia.

1. Assepsia, antissepsia e preparo do campo
2. Instrumental cirúrgico em cirurgia oral
3. Desenho de retalhos: princípios e tipos
4. Osteotomia: instrumentos, irrigação e controle térmico
5. Odontossecção: planejamento das linhas de corte
6. Hemostasia local: métodos mecânicos, químicos e térmicos
7. Irrigação, debridamento e preparo para síntese

Fios, agulhas, pontos fundamentais e fechamento sem tensão.

1. Fios e agulhas: seleção racional
2. Pontos fundamentais em cirurgia oral
3. Fechamento sem tensão e manejo do retalho
4. Remoção de sutura e avaliação do reparo

Reconhecimento precoce, documentação, comunicação e encaminhamento.

1. Complicações: classificação e cultura de segurança
2. Reconhecimento precoce e protocolo de resposta
3. Comunicação com o paciente após uma intercorrência
4. Documentação e notificação
5. Critérios e fluxo de encaminhamento

Checklist, instrumentação, montagem da sala, briefing e debriefing.

1. Montagem da sala e da mesa cirúrgica
2. Checklist de cirurgia segura adaptado ao consultório
3. Papéis da equipe: cirurgião, auxiliar, instrumentação
4. Briefing e debriefing

Prevenção, reconhecimento e resposta inicial às emergências médicas.

1. Prevenção: avaliação de risco e kit de emergência
2. Síncope, hipoglicemia e crise hipertensiva
3. Anafilaxia, crise asmática e obstrução de via aérea
4. Suporte básico de vida e acionamento de ajuda

Consentimento informado, prontuário, imagem clínica e proteção de dados.

1. Consentimento informado: conteúdo mínimo e registro
2. Prontuário, fotografia e vídeo clínico
3. Proteção de dados e anonimização para ensino e discussão de casos

Indicar, acompanhar ou encaminhar com critérios objetivos.
Pré-requisitos: FND-PREOP, FND-DOC

1. Por que, quando e quando não remover: panorama das indicações
2. Pericoronarite, cárie, reabsorção e doença periodontal associada
3. Terceiros molares assintomáticos: acompanhar ou remover
4. Indicações ortodônticas e protéticas
5. Critérios de encaminhamento e limites da atuação

Winter, Pell e Gregory, raízes e índice de dificuldade.
Pré-requisitos: TM-01, FND-IMG

1. Classificação de Winter: angulação
2. Pell e Gregory: profundidade e relação com o ramo
3. Anatomia radicular e densidade óssea
4. Índices de dificuldade: Pederson e revisões
5. Índice ASC de dificuldade: da classificação à decisão

Canal mandibular, sinais de risco, TCFC e relação com o seio maxilar.
Pré-requisitos: TM-02, FND-ANAT, FND-IMG

1. Leitura da panorâmica para terceiros molares
2. Sinais de risco para o nervo alveolar inferior
3. Quando pedir TCFC e o que buscar
4. Relação com o seio maxilar e estruturas adjacentes
5. Planejamento da sequência cirúrgica
6. Registro do plano e consentimento específico

Retalho, osteotomia, odontossecção, luxação e remoção.
Pré-requisitos: TM-03, FND-ANES, FND-PRINC, FND-SUT, FND-EMERG

1. Preparo, anestesia e posicionamento
2. Incisão e retalho: envelope e triangular
3. Osteotomia: quanto e onde remover osso
4. Odontossecção por tipo de impactação
5. Luxação e remoção: vetores de força e controle
6. Proteção do nervo lingual
7. Revisão do alvéolo, irrigação e síntese
8. Técnica comentada: casos em vídeo do início ao fim

Acesso, tuberosidade, deslocamento e comunicação sinusal.
Pré-requisitos: TM-03, FND-ANAT, FND-PRINC

1. Acesso e visualização
2. Luxação e controle do vetor de remoção
3. Fratura de tuberosidade: prevenção e conduta
4. Comunicação bucossinusal: diagnóstico e fechamento
5. Deslocamento para seio maxilar ou fossa infratemporal

Seleção, técnica, seguimento e critérios de conversão.
Pré-requisitos: TM-04

1. Estratificação do risco neurológico
2. Coronectomia: indicações e contraindicações
3. Técnica da coronectomia
4. Seguimento e migração radicular
5. Critérios de conversão e reintervenção

Lesão nervosa, hemorragia, infecção, fratura e deslocamentos.
Pré-requisitos: TM-04, FND-COMP, FND-PHARM

1. Alterações neurossensoriais do NAI: avaliação e conduta
2. Lesão do nervo lingual
3. Hemorragia trans e pós-operatória
4. Osteíte alveolar (alveolite)
5. Infecções pós-operatórias e disseminação para espaços faciais
6. Fratura mandibular e trismo prolongado
7. Deslocamento de dentes e fragmentos

Decisões em casos básicos, intermediários e complexos.
Pré-requisitos: TM-05, TM-06, TM-07

1. Caso 1 — baixa complexidade
2. Caso 2 — baixa complexidade
3. Caso 3 — complexidade intermediária
4. Caso 4 — complexidade intermediária
5. Caso 5 — complexidade intermediária
6. Caso 6 — alta complexidade
7. Caso 7 — alta complexidade
8. Caso 8 — intercorrência: da decisão ao debriefing

Planejamento completo, prova final e reflexão sobre limites profissionais.
Pré-requisitos: TM-08

1. Planejamento completo de um caso inédito
2. Prova final e reflexão sobre limites profissionais